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《珠海市基本医疗保险门诊待遇和管理办法》实施 基层报销比逾80%
进一步深化门诊共济保障改革,完善珠海市基本医疗保险门诊待遇政策、规范门诊服务管理,珠海市医保局日前印发了《珠海市基本医疗保险门诊待遇和管理办法》(以下简称办法),对普通门诊统筹办法、门诊特定病种管理办法进行整合修订,自2024年1月1日起实施。办法进一步完善门诊待遇政策和优化门诊就医管理服务,健全珠海市门诊共济保障机制,夯实门诊待遇保障基础,待遇稳中有升。
基层报销比例达80%以上
普通门诊主要是指参保人员除门诊特定病种以外的门(急)诊医疗,范围涵括门诊小病、常见病等,包括门诊统筹、职工门诊共济两类待遇。一是夯实门诊统筹待遇。门诊统筹覆盖全体基本医保参保人员,参保人员在其选定的门诊统筹定点机构发生的普通门诊费用,不设起付线和封顶线,支付比例为80%(退休职工85%),签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。因病情需要经选定的门诊统筹定点机构同意转诊就医的,支付比例为职工医保70%、居民医保50%,支付限额(含个人自付部分,下同)为职工医保3500元、居民医保1500元。二是优化职工门诊共济待遇。按照门诊共济保障改革要求,职工医保参保人员选定门诊统筹定点机构后还可选定2家定点医院作为门诊共济定点机构就医。此次政策调整,一方面优化了职工医保门诊共济定点支付比例。职工医保参保人员在其选定的二级及以下医院就医的支付比例为70%(原二级医院支付比例为60%),三级医院比例维持50%不变,不同级别医院的支付比例适当拉开,促进分级诊疗。另一方面提高职工医保门诊共济定点待遇支付限额。根据门诊共济保障改革实施情况,结合职工医保ji金运行情况,将职工医保门诊共济支付限额从原来的2500元提高至3500元(与转诊合并累计),进一步满足职工参保人员的门诊就医需求。
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